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      肌炎病為何不能申請慢特???慢特病申請流程和依據是什么?

      信件編號: BZSJ20220617145051724 來信時間: 2022-06-17
      信件類型: 咨詢 姓名: 張****
      內容: 我家住四川省巴中市通江縣毛浴鎮,父母皆為農民。2022年2月,我母親突然無法站立、活動能力喪失,診斷為肌炎?。ǘ喟l性肌炎),且產生肺間質纖維化、肺功能不全、全身骨關節炎、肝功異常、淋巴結腫大、左腎囊腫等十多種并發癥,病情急重。經省人民醫院住院治療兩周,初步穩定病情。根據醫囑,該病需要長期服用他克莫司、潑尼松等激素,每2-3周入院復查,截止目前,已往返成都復查4次。然而,除了第一次住院治療費用可按比例報銷外,每次復查均需自費,且費用昂貴,給家庭帶來嚴重經濟負擔。同時,由于該病導致母親癱瘓,喪失自主生活能力,父親因照顧母親,沒有了收入來源,大有因病致貧趨勢。 今年4月,我到通江縣醫保局咨詢慢病申報,但工作人員說此病不在慢病目錄,無法申報。事實上,該病是無論是醫學診斷,還是現實癥狀,都是實實在在的重病、慢性病。 第一,醫學上,該病屬于免疫系統疾病,并引發多臟器病變,且暫時無明確病因,無特效藥物,需長期使用大量激素,用的都是些適用于器官移植的、抗排斥的藥物,副作用極大。 第二,癥狀上,該病導全身各大關節肌力減退,癱瘓在床,喪失自主生活能力,且并發癥較多,控制不好極易危及生命,需長期用藥、定期復查。 第三,就醫方面,目前,地方鎮、縣、市三級醫院均無能力治療,也無治療所需的藥物。因此,每次復查、換藥都需前往成都,但若不住院,費用無法報銷。 綜上,特咨詢政府:①類似肌炎病這種本地無法治療、必須去成都異地就醫的,門診費用如何才能醫保報銷?②肌炎病如此嚴重,為何不納入慢特???目前慢特病都有哪些,申報的流程和依據是什么?③目前肌炎病發病率高,請求政府盡快研究肌炎病醫保支持政策,解決患者就醫難、就醫貴、家庭負擔重的問題,防止因病至貧。
      答復情況:
      答復單位:通江縣    答復時間:2022-06-22

      答復意見:

      尊敬的網友

      你好!

      你在書記信箱留言已收悉,現將相關情況回復如下:

      一、“肌炎病為何不能申請慢特病”的問題。根據巴中市人民政府辦公室20211012印發的《城鄉居民醫療保險實施辦法》(巴府辦發〔202117)第二十條之規定,“參保城鄉居民患病后需長期依靠門診藥物治療的慢性疾病納入門診特殊疾病管理。門診特殊疾病按病種分為一類門診特殊疾病和二類門診特殊疾病。一類門診特殊疾病醫療費用分病種實行年度限額結算,二類門診特殊疾病醫療費用按比例報銷。1、一類門診特殊疾病共有 23 種。其中限額結算標準 600元的病種為:糖尿病、原發性高血壓(Ⅱ、Ⅲ級)、癲癇、甲狀腺功能亢進或減退、乙型慢性肝炎、丙型慢性肝炎、丁型慢性肝炎;限額結算標準 800 元的病種為:帕金森氏病、慢性肺源性心臟病、冠心?。êЪ苤踩牒蠛托呐K瓣膜手術后抗凝治療)、風濕性心臟瓣膜病、矽肺病 II 期及以上、因疾病引起的癱瘓、阿爾茨海默癥、慢性阻塞性肺氣腫;限額結算標準 1500 元的病種為:再生障礙性貧血、精神病穩定期(抑郁癥、焦慮癥、腦外傷所致精神障礙、精神分裂癥)、肝硬化、慢性腎臟?。阅I功能衰竭藥物治療期、慢性腎炎綜合征、原發性腎病綜合征、IGA 腎?。?、干燥綜合征、慢性骨髓增殖性疾?。êl性血小板增多癥、原發性紅細胞增多癥及原發性骨髓纖維化)、類風濕性關節炎、強直性脊柱炎。 患有兩種及以上一類門診特殊疾病的,其治療費用均可納入城鄉居民基本醫療保險統籌基金報銷,按一種且以最高限額結算標準的門診特殊疾病實行限額結算。2、二類門診特殊疾病共有 13 種。病種為:惡性腫瘤(放、化療)、腎功能衰竭(透析治療)、器官或骨髓移植(術后抗免疫排斥藥物治療)、系統性紅斑狼瘡、白血病、血友病、耐多藥肺結核、肝豆狀核變性、兒童苯丙酮尿癥、濕性年齡相關性黃斑變性、胃腸間質瘤 GIST、普拉德—威利綜合癥、原發性生長激素缺乏癥。參保城鄉居民門診治療二類門診特殊疾病發生的醫療費用,符合城鄉居民基本醫療保險統籌基金支付的,一個自然年度內只扣減一次二級定點醫療機構住院起付標準,由城鄉居民基本醫療保險統籌基金報銷 60%。參保城鄉居民門診特殊疾病病種待遇認定由醫療保障經辦機構委托醫療機構辦理,經醫療保障經辦機構確認后,享受門診特殊疾病醫療待遇?!蹦闼从衬隳赣H所患的肌炎病目前沒有納入門診特殊疾病管理范圍內,故暫時不能申請慢特病。

      二、“慢特病申請流程和依據是什么”的問題。參保群眾所患慢病病種如果在我市門診特殊疾病管理范圍內,目前我縣是按照《通江縣醫療保障局關于門診慢性特殊疾病申報認定及結算工作的通知》(通醫保發〔20218)之規定執行:1、參保人員無住院(門診)病史、檢查資料的,持本人身份證或社會保障卡復印件,到二級及以上的醫療機構或認定機構申請檢查。檢查資料符合的由認定機構直接按規定進行認定。2、參保人員在認定機構住院治療且符合門診慢性特殊疾病規定的,可直接向該醫院提出門診慢性特殊疾病認定申請,由認定機構按規定進行認定。3、參保人員有住院(門診)病史、檢查資料的,持近兩年內二級及以上醫療機構相關申報病種住院(門診)病歷或檢查報告等資料、社會保障卡或本人身份證復印件向常住或戶籍地鄉鎮(街道)衛生院申請。鄉鎮(街道)衛生院對申請人提供的門診慢性特殊疾病資料進行初步審核后,初驗符合的再由申請人填寫《通江縣門診慢特病病種待遇認定申請表》。鄉鎮(街道)衛生院將上月以來收集匯總的門診慢性特殊疾病申請資料報送至認定機構。對不符合門診慢性特殊疾病的,認定機構及時將申報資料退回鄉鎮(街道)衛生院,衛生院再電話通知退還給申請人。參保人員對認定機構出具的認定結論有異議的,應在收到認定結論之日起15個工作日內,書面向縣醫療保障局提出申請復審,縣醫療保障局按程序報市醫療保障局復審認定,復審結論為最終認定結論?!?/font>

      我們已與你本人電話溝通,告知相關政策,你也可以關注巴中市醫療保障局官網了解掌握更多醫保政策、知識。如有疑問,請致電:0827-72240650827-7237951。

      感謝你的留言,感謝你對醫保工作的支持!

          

      通江縣醫療保障局                               

      2022622

       

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